一、乳腺癌前哨淋巴结显像的临床价值（论文文献综述）
林秀艳,于丽娟,熊亮,蒋海壮,王玉君,李雪艳[1]（2021）在《99Tcm-利妥昔单抗SPECT/CT乳腺癌前哨淋巴结显像的临床评价》文中研究表明目的探讨99Tcm-利妥昔单抗（99Tcm-Rituximab）SPECT/CT对乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的诊断效能。方法回顾性分析2019年7月至2020年7月于海南省肿瘤医院经组织病理学检查证实的22例女性乳腺癌患者的临床资料,患者年龄37～73岁（中位年龄50.5岁）。所有患者术前均行99Tcm-利妥昔单抗SPECT/CT显像,分析图像并统计SLN的数量。显像后1～2 h进行手术,术中采用便携式γ探测器探测SLN,以术中检出的SLN数量为"金标准",评估99Tcm-利妥昔单抗SPECT/CT的诊断效能。结果 99Tcm-利妥昔单抗SPECT/CT显像共检出SLN 67枚,以1～3枚者居多（68%,15/22）,术中γ探测器共检出SLN 81枚,以2～4枚者居多（73%,16/22）。以患者为单位,99Tcm-利妥昔单抗显像的灵敏度为100%（22/22）、总符合率为100%（22/22）;以淋巴结为单位,灵敏度为83%（67/81）、阳性预测值为100%（67/67）、总符合率为83%（67/81）。结论 99Tcm-利妥昔单抗SPECT/CT对乳腺癌SLN的诊断灵敏度及符合率高,具有较好的临床应用性。
郭瀚荫[2]（2021）在《乳腺癌前哨及前哨后淋巴结引流解剖及其临床意义的研究》文中进行了进一步梳理背景据最新数据统计,乳腺癌的发病率已成为当今全球女性恶性肿瘤的第一位,且呈年轻化。乳腺癌患者死亡最主要的原因是肿瘤的复发和转移。乳腺癌最常见的转移方式是淋巴转移。腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）是评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的金标准,但是它也会给患者带来很多短期及长期的术后并发症,以及心理上的负担,降低患者术后的生存质量。当下,前哨淋巴结活检术（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）已经成为治疗早期乳腺癌的常见手术方式,它与ALND的患者在预后上无明显差异,并且很大程度上减轻了ALND所带来的并发症。但其发展时间较短,在很多方面依旧没有国际上的标准,在很多方面依旧需要深入研究探讨,包括切除前哨淋巴结的个数,降低SLNB的假阴性率及提高准确率等,这些都会影响患者的局部复发和预后,还有增加术后并发症的风险。除此之外,有研究发现1-2个前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性的患者若不行ALND,也可获得同样的预后。目的通过精准解剖出淋巴引流途径来降低SLNB的假阴性率、提高准确率,评估其临床应用价值。并研究前哨和前哨后淋巴结（post-sentinel lymph node,poSLN）的临床意义,它们是否能共同代表整个腋窝淋巴结的病理状态,在不影响患者复发率及总生存率的前提下减少非必要淋巴结的切除。资料与方法本研究收集了从2016年9月至2021年2月在山东大学齐鲁医院乳腺外科诊断为乳腺癌的患者资料,共474例,腋窝均行SLNB或ALND。术中使用亚甲蓝（methyleneblue,MB）和吲哚菁绿（indocyaninegreen,ICG）双示踪剂,在红外显像仪的辅助下精准解剖出淋巴管及前哨和前哨后淋巴结。比较术中发现poSLN的患者和没有发现poSLN患者在临床特点方面的不同,应用卡方检验分析患者是否能检出poSLN与临床特点的相关性。并计算SLN和poSLN共同的代表腋窝淋巴结病理状态的准确率、假阴性率、灵敏度、特异度。结果在474例乳腺癌患者中,334例SLNB,130例行ALND,通过行ALND的患者的数据计算,本研究的手术方式SLNB的假阴性率为7.7%,准确率为95.4%,灵敏度92.3%,特异度100%。在474例患者中,有133例术中发现poSLN,341例患者未发现poSLN,poSLN的检出率为28.1%。患者能否查出前哨后淋巴结与月经初潮年龄（P=0.031）、乳腺既往手术史（P=0.021）、肿块可否触及（P=0.000）、肿块距乳头距离（P=0.033）、肿块大小（P=0.011）、有无钼靶肿块影（P=0.003）、ki67（P=0.040）的差异具有统计学意义。在术中发现poSLN的133例患者中,55例行ALND,排除5例不符合SLNB适应征的患者,此次对SLN和poSLN共同评估腋窝淋巴结状态的研究中,假阴性率为15.4%,准确率为96%,灵敏度为84.6%,特异度为100%。结论在行SLNB时,通过示踪剂精确的解剖出引流的淋巴管,能准确识别真正的SLN,可以降低SLNB的假阴性率,提高检出率。SLNB时没有必要切除poSLN,这不会影响SLNB的假阴性。若SLN为阳性时,可切除poSLN并送检,若poSLN为阴性可避免行后续的ALND,若poSLN为阳性再行ALND。但不是在每一位患者手术中都能找到poSLN,可能与患者的月经初潮年龄、乳腺既往手术史、肿块所在象限、肿块是否可触及、肿块距离乳头的距离、肿块大小、钼靶肿块影、ki67等因素有关。淋巴结的示踪技术依旧需要在未来继续研究并提高。
彭鸥[3]（2021）在《比较两种不同注射方法对乳腺前哨淋巴结检出效能及影响因素研究》文中提出目的:探讨乳晕周围皮下浅表注射法和乳晕周围腺体内注射法对乳腺区前哨淋巴结显影率的影响,同时分析影响乳腺区前哨淋巴结显影的因素,制定更优化科学的乳腺区前哨淋巴结显像方案。方法:选取我院2018年06月至2019年12月乳腺癌患者84例行前哨淋巴结显像,随机分为对照组和实验组各42例,对照组采用乳晕周围0点、3点、6点、9点方向皮下浅表注射,实验组采用乳晕周围0点、6点方向腺体内注射,比较两组患者的腋窝前哨淋巴结和内乳前哨淋巴结的显影率;根据两组患者显像结果,分别分析其前哨淋巴结显像与患者年龄、肿块相关因素（数目、大小、位置、病理类型等）的相关性。结果:相比乳晕周围皮下浅表注射,乳晕周围腺体内注射的内乳前哨淋巴结有更高的显像率（P=0.043）,皮下浅表注射较腺体内注射有更高的腋窝前哨淋巴结显像率,但差异不具有统计学意义（P=0.178）。年龄与乳腺区前哨淋巴结显影具有显着的相关性（P<0.001）;而肿块数目、肿块大小、肿块位置、病理类型与乳腺区前哨淋巴结显影无关（P>0.05）。结论:乳晕周围腺体内注射法有更高的内乳前哨淋巴结显影率,同时不影响腋窝前哨淋巴结的显影率。年龄是乳腺区前哨淋巴结核素显影的影响因素,尤其是对腋窝前哨淋巴结的检出有着显着的影响;与此同时,对于乳晕周围腺体内注射,年龄也会影响其内乳前哨淋巴结的检出。
孙邦旭[4]（2021）在《乳腺癌内乳前哨淋巴结99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术246例临床分析》文中研究表明目的:探讨乳腺癌IMSLN用99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术的效果。方法:选取初步诊治的早期乳腺癌患者246例,均经穿刺病理证实为乳腺癌,每位患者术前均注射亚甲蓝及99mTc硫胶体双示踪剂寻找内乳区前哨淋巴结（IM-SLN）及腋窝前哨淋巴结,根据检出的IM-SLN个数,分析两种示踪方式在乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术（IM-SLNB）中的应用效果。结果:246例患者中亚甲蓝示踪的IM-SLN成功率17.5%（43/246）,腋窝前哨淋巴结成功率为100%（246/246）。99mTc硫胶体示踪的IM-SLN成功率为75.2%（185/246）,腋窝前哨淋巴结成功率为100%（246/246）。亚甲蓝及99mTc硫胶体双重示踪的IM-SLN成功率为17.5%（43/246）,腋窝前哨淋巴结100%（246/246）。在内乳区99mTc硫胶体示踪成功率明显高于亚甲蓝,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:采用99mTc硫胶体示踪进行乳腺癌IM-SLNB成功率高,而亚甲蓝示踪IM-SLN成功率低,两者联合未增加内乳区IM-SLN检出率,而对腋窝前哨淋巴结两者成功率均高,亚甲蓝示踪IM-SLN不是一种理想的示踪剂。
宋瑞[5]（2021）在《超声造影引导穿刺与术中切除活检在乳腺癌前哨淋巴结病理评估中的对比分析》文中研究说明目的:近年来,女性乳腺癌的罹患率逐年上升,占女性恶性肿瘤发病的首位,是全球女性最常见的恶性肿瘤,成为影响女性健康的第一大杀手。伴随着人们经济收入的提高和体检意识的加强,加之医疗设备的更新换代,使得乳腺癌患者在未发生转移之前即被诊断。不容置疑的是,乳腺癌的死亡率并没有随着发病率的升高而升高,相反,死亡率呈现逐渐下降的趋势,这一现象与乳腺癌的综合治疗及个体化治疗密不可分。乳腺癌的综合治疗腋窝淋巴结（axillary lymph node,ALN）病理状态是乳腺癌分期的重要依据,对指导医生治疗方案、手术方式以及术后的综合治疗,评估患者预后有重要的参考价值。前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）转移情况决定着腋窝淋巴结的处理方式,基于此前哨淋巴结活检术（sent inel lymph node biopsy,SLNB）应运而生,如病理证实SLN未发生转移,乳腺癌病人则可豁免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,A LND）,能够在一定程度上大大减少因ALND所致的患侧肢体水肿、运动和感觉异常的概率,从而极大的提高了乳腺癌患者术后的生活质量。如能在术前准确判断SLN病理状态,也可极大节省手术时间超声引导下的造。在超声的引导下实时、动态的追踪被造影剂增强的淋巴管及淋巴结,称为造影对比增强（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）技术,它是一种具有微创、高效等多方面优势评估乳腺癌SLN病理状态的新技术,有巨大的发展前景。目前六氟化硫微泡即声诺维（Sono Vue）是临床中最常见使用频率最高的超声造影剂。本研究旨在通过对比术前穿刺石蜡病理和术中SLN B冰冻病理两者与术后石蜡病理的一致性,从而获得明确乳腺癌SLN病理状态的最优方案。方法:选择2019年1月-2020年12月期间就诊于哈励逊国际和平医院乳腺门诊的40例乳腺癌(T1-2N0M0)患者,每位患者同时行六氟化硫微泡造影剂联合超声引导术前SLNB及术中SLN冰冻病理检测,最后将术前穿刺病理与石蜡病理的一致性和术中冰冻病理与石蜡病理的一致性进行比较。结果:1.实验共入组40例,术前穿刺中SLN未显影2例,显影38例。术前穿刺中SLN见癌转移者3例,未见癌转移者35例,与术后石蜡一致有33例,诊断符合率87%（33/38）,不一致有5例其中包括术前穿刺病理未见癌转移而石蜡病理见癌转移者3例,术前穿刺病理提示异型细胞石蜡病理示癌转移者2例。经kappa一致性检验分析,术前穿刺kappa值为0.48,认为术前穿刺与术后石蜡病理为中度一致。2.术中冰冻中SLN未显影1例,显影39例。术中冰冻中SLN见癌转移者5例,未见癌转移者34例,与术后石蜡一致有37例,诊断符合率94%（37/39）,不一致有2例其中包括术中冰冻病理未见癌转移而石蜡病理见癌转移者1例,术中冰冻提示异型细胞而石蜡病理示癌转移者1例。经kappa一致性检验分析,术中冰冻kappa值为0.80,认为术前穿刺与术后石蜡病理为高度一致。结论:1.术前穿刺与术后石蜡病理的一致性较术中冰冻与术后石蜡的一致性低。2.术前穿刺与术中冰冻对比术后石蜡病理均有一定的一致性。微泡超声造影引导术前穿刺也不失为SLNB的一种选择。它不仅局限于早期乳腺癌SLNB,还可用于局部晚期乳腺癌新辅助治疗前的SLNB,为临床治疗决策提供依据。3.微泡超声引导的SLNB能否成为一种更高效、更准确、超微创的新技术应用于临床还需要大量高质量大样本的前瞻性研究给出更有说服力的答案。
苏耀东[6]（2021）在《99mTc-Rituximab在多模式引导乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用研究》文中指出第一部分目的通过与亚甲蓝、纳米炭在腋窝前哨淋巴结（axillary sentinel lymph node,A-SLN）检出效率上的比较,探讨新型示踪剂99mTc-Rituximab单独运用于临床的可行性;并就新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）对99mTc-Rituximab前哨淋巴结检出效率是否影响进行初步研究。方法选取107例女性乳腺癌患者,随机分成两组:A组共59例,于术前2-4h注射99mTc-Rituximab,注射点选取肿块表面皮内及周围腺体内2个注射点或超声引导下乳晕周围腺体内注射;术中分4点将蓝染料示踪剂注射于乳腺原发肿瘤周围皮下组织,共约4 m L。B组共48例,于术前2-4h注射99mTc-Rituximab,注射点选取肿块表面皮内及周围腺体内2个注射点或超声引导下乳晕周围腺体内注射;术中分4点将纳米炭混悬液注射于乳腺原发肿瘤周围皮下组织,共约0.4ml。所有99mTc-Rituximab均为我科自行标记,每个注射点均注射1m L,总放射性活度约17.5-29.6MBq。所有患者在注射后1-3小时内进行平面及断层扫描,并在随后的术中使用γ探测仪探测“热点”,将术中发现染色淋巴结或者染色淋巴管消失的地方及在体时（SLN切除前）SLN:本底为2:1或者3:1,离体后（SLN切除后）SLN:本底计数为10:1的淋巴结确定为SLN,取出送病理检查。比较不同显像剂SLN的检出效率,评估NAC对SLN检出效率的影响。结果1.三种不同示踪剂检出率的比较:99mTc-Rituximab所引导的SLN检出率98.13%（105/107）,纳米炭所引导的SLN检出率83.33%（40/48）,美兰染色法检出率72.88%（43/59）。三种示踪剂检出率之间的差异有统计学意义（χ2=23.899;P=0.000<0.05）,99mTc-Rituximab所引导的SLN检出率明显高于其余2组。2.三种示踪剂检出淋巴结个数的比较:共检出热点淋巴结259枚,平均2.42枚;黑染淋巴结154枚,平均3.2枚;蓝染淋巴结164枚,平均2.27枚。3.行NAC治疗与未行NAC治疗之间淋巴结个数的比较:NAC组共检出淋巴结86枚,平均2.4枚,对照组共检出淋巴结110枚,平均2.44枚。两组间检出的平均淋巴结个数无统计学差异（z=-0.512,P=0.608>0.05）。结论1.99mTc-Rituximab引导乳腺癌SLNB具有较高的成功率、较低的次级淋巴结显影率,能够作为单独的示踪剂在临床上使用。2.对于未发生腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者,在进行NAC治疗以后,99mTc-Rituximab对于SLN的检出效率并不受影响,其术后局部复发率、远处转移率均较低,患者预后良好。第二部分目的内乳前哨淋巴结（internal mammary sentinel lymph node,IM-SLN）与腋窝前哨淋巴结（axillary sentinel lymph node,A-SLN）一同作为乳腺癌的第一级淋巴结引流部位,对于乳腺癌分期、预后评估和治疗选择具有重要意义。但由于IMSLN检出率低,因此IM-SLNB在乳腺癌患者中的运用仍是一个争论的话题。本研究旨在探讨99mTc-Rituximab在乳腺癌IMLNB中的应用,以及不同注射技术对乳腺癌患者IM-SLN检出率的影响。方法选取107例女性乳腺癌患者。采用随机分组的方式,随机分为3组:A组共55人,于术前2-4h注射99mTc-Rituximab,注射点选取肿块表面皮内及周围腺体内2个注射点。B组共33人,于术前2-4h在超声引导下将99mTc-Rituximab注入实质腺体内,注射点选取乳晕区外周6点和12点位的2个注射点。C组共19人,于术前2-4h在超声引导下将99mTc-Rituximab注射入乳腺实质腺体内,注射点选取乳晕区外周3点、6点、9点和12点位的4个注射位点。9mTc-Rituximab由我科自行标记,所有每个注射点均注射1m L,总放射性活度约17.5-29.6 MBq。所有患者在注射后1-3小时内行平面显像及断层扫描,并在随后的术中使用γ探测仪探测“热点”。将术中所探测在体时（SLN切除前）SLN:本底为2:1或者3:1,离体后（SLN切除后）SLN:本底计数为10:1的淋巴结确定为SLN,取出送病理检查。比较不同注射方法、注射部位的IMLN检出率及ALN检出率。结果1.IM-SLNB检出结果:腺体内4针组IM-SLN的检出率52.63%（10/19）,腺体内2针组IM-SLN的检出率63.64%（21/33）,瘤周皮下注射组IM-SLN的检出率9.09%（5/55）。三种注射方法的检出率存在差异（χ2=30.602,P=0.000<0.05）,2针组及4针组明显优于瘤周组。进一步进行两两比较,发现腺体内2针组和4针组的检出率之间的差异无统计学意义（χ2=0.607,P=0.436）,腺体内2针法和4针法的检出率均较瘤周法高（χ2=16.195,P=0.000;χ2=28.904,P=0.000）。2.三种方法的腋窝SLN平均检出个数:瘤周组共检出腋窝SLN132枚,平均2.40±1.29枚;二针组检出腋窝SLN82枚,平均2.48±1.09枚;四针组检出腋窝SLN48枚,平均2.53±1.31枚。三种方法的腋窝前哨淋巴结个数差异无统计学意义。（χ2=0.224,P=0.885>0.05）结论1.采用超声引导下大体积腺体内注射技术后,99mTc-Rituximab引导的IM-SLNB检出率显着提高,为内乳区淋巴结活检创造了微创治疗的重要条件并为准确的淋巴结分期提供了重要的技术支持。2.当注射位点≥2个时,通过增加注射点的方式进行IM-SLNB并不能提高IM-SLN的检出率,甚至在一定程度上影响IM-SLN的术中探测。
秦兴松,郑新宇[7]（2020）在《乳腺癌前哨淋巴结活组织检查染色与标记的方法》文中指出乳腺癌前哨淋巴结活组织检查可有效预测腋窝淋巴结转移的状况,此术式已成为早期乳腺癌治疗的常规操作之一。而前哨淋巴结的染色与标记是决定此术式成败的关键因素。寻找更为有效的染色与标记方法一直是国内外研究的热点。目前国际上公认的标准方法有蓝染料法、核素法或两者结合的双标法。近些年出现了一些新的标记方法如纳米炭法、吲哚菁绿法、六氟化硫对比增强超声法和超顺磁性氧化铁颗粒法以及不同染色与标记剂两两结合的双标法等。而评价一种染色与标记方法临床应用价值的指标主要包括检出率、准确率和假阴性率。笔者对目前乳腺癌前哨淋巴结标记方法的染色原理、应用方法以及优缺点进行概述,并着重对比了以上3个指标。
孙晓[8]（2020）在《乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术的前瞻性临床验证研究》文中指出目的 乳腺癌的内乳区淋巴结（IMN）和腋窝淋巴结（ALN）均是淋巴引流的重要途径,IMN阳性与否应作为确定分期、制订辅助治疗方案的依据。随着乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）的不断发展以及多项内乳区放疗（IMNR）改善患者生存率的研究数据的发布,内乳区前哨淋巴结活检术（IM-SLNB）理应成为获得IMN组织学诊断的微创分期技术而得到广泛临床应用。然而既往的研究显示,应用传统的核素示踪技术后内乳区前哨淋巴结（IM-SLN）的显像率很低,这也成为影响IM-SLNB大范围普及的重要因素。我中心尝试在超声引导下将大体积的核素示踪剂注射到乳晕旁6点和12点位置的乳腺腺体层内,研发出了新型核素示踪技术。前期,我们进行了新型核素示踪技术的解剖学验证研究。本研究作为乳腺癌IM-SLNB的临床验证研究,一方面将通过临床验证研究的方法证实基于新型示踪技术的IM-SLNB的准确性,另一方面证明IM-SLN可以准确反映IMN的转移状态,并建立IM-SLNB指导个体化IMNR的体系。方法 2017年8月～2020年5月共入组了来自全国6家乳腺病中心的211例ALN阳性的乳腺癌患者。研究方案已在美国Clinicaltrials.gov网站上进行注册,并通过各中心伦理委员会的审批。所有入组患者均签署知情同意书。放射性核素示踪剂采用核素99mTc标记的硫胶体。将99mTc与硫胶体混合并煮至沸腾3～4分钟,术前2～18小时在超声引导下将体积为1.0～2.0ml,放射性强度18.5～70.3MBq的99mTc-硫胶体注射于患者距乳晕1.5～3cm的6点和12点位的腺体层内。蓝染料示踪剂采用亚甲蓝,采用4ml分层注射,全麻后/切皮前10～15分钟将2ml亚甲蓝注射于患者乳晕区的皮下组织中,剩余2ml注射于乳晕旁的腺体层内。推荐入组患者术前30分钟进行SPECT/CT淋巴显像。对于术前淋巴显像发现内乳区显像者和/或术中经γ探测仪检测发现存在内乳区热点者进行IM-SLNB,随后立即进行内乳区淋巴结清扫术（IMND）。IM-SLN及IMN的病理诊断采用每个淋巴结取三个切面行HE染色常规病理检查。研究的主要目的在于验证基于新型核素示踪技术的IM-SLNB的准确性以及IM-SLN反映IMN状态的准确性,并进行其他探索性分析,包括IM-SLNB核素阈值的探索;蓝染料在IM-SLNB中的价值;IM-SLNB对于pN分期及辅助治疗方案的改变情况;IM-SLN转移率及相关影响因素;内乳区非前哨淋巴结（IM-nSLN）的转移率及相关影响因素;IM-SLN的肋间分布等。结果 共有来自6家中心的211例患者计划参与本研究,实际入组IMN显像者148例,IMN显像率为70.1%。148例患者均成功进行了 IM-SLNB→IMND,成功率100%。并发症发生5例。148例患者中,IMN阳性患者61例,转移率为41.2%。共出现假阴性病例2例,IM-SLNB的假阴性率为3.3%,准确性为98.7%,敏感性为96.7%。52.5%的患者的IM-SLN为唯一阳性的IMN。若将腋窝SLNB 10%的阈值应用于IM-SLNB,假阴性率将增加至9.8%。148例患者共获取IM-SLN 287枚,其中46例患者的85枚IM-SLN存在蓝染。所有蓝染的IM-SLN均由术中γ探测仪检测获得,而非沿蓝管淋巴管游离解剖至蓝染淋巴结获得的。IM-SLN反映IMN状态的准确性为98.7%。IM-SLNB可使39.9%的患者的pN分期发生变化。研究评估了 148例患者在不同的放疗指南指导下需进行IMNR的患者人数、因IM-SLNB可免除放疗的人数和辅助放疗方案的调整率,分别为NCCN指南、德国放射肿瘤学会指南和爱尔兰指南148例/87例/58.8%,英国皇家放射医师学院指南89例/43例/48.3%,英国国家卫生与临床优化研究院指南102例/54例/52.9%。以NCCN指南为例,按照不同的pN分期,因IM-SLNB获得阴性IM-SLN而可免除放疗的人数和患者比例分别为pN1者28例/42.4%,pN2～3 者 59 例/72.0%。148例患者中,IM-SLN 阳性患者59例,转移率为39.9%。单因素分析显示,IM-SLN转移与肿瘤的病理组织学大小（P=0.001）、肿瘤的位置（P=0.005）和ALN的转移数目（P=0.002）有关。多因素分析显示,肿瘤的病理组织学大小（P=0.007）、肿瘤的位置（P=0.004）、ALN 的转移数目（P=0.003）均是 IM-SLN转移的独立危险因素。基于肿瘤的病理组织学大小、肿瘤的位置、ALN的转移数目构建的预测IM-SLN转移的列线图的AUC值为0.783,优于单纯通过ALN的转移数目预测IM-SLN转移（AUC=0.651,P<0.001）。IM-SLN 阳性的59例患者中,IM-nSLN 阳性27例,转移率为45.8%。单因素分析显示,IM-nSLN转移与肿瘤的病理组织学大小（P=0.001）、组织学分级（P=0.001）、IM-SLN阳性数目（P=0.024）、IM-SLN阴性数目（P=0.015）有关。多因素分析显示,肿瘤的病理组织学大小（P=0.020）、IM-SLN 阳性数目（P=0.024）、IM-SLN阴性数目（P=0.004）是IM-nSLN转移的独立危险因素。基于肿瘤的病理组织学大小、IM-SLN 阳性数目和阴性数目构建的预测IM-nSLN转移的列线图的AUC值为0.875。IM-SLN 位于第 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 肋间分别为 95、117、67、8 枚。阳性的 IM-SLN位于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋间分别为20、33、17、2枚。第Ⅰ～Ⅲ肋间是IMN引流和转移的主要肋间。结论 本研究通过临床验证研究的方法,证实了基于新型示踪技术的IM-SLNB具有很高的准确性和很低的假阴性率,为基于新型核素示踪技术的IM-SLNB微创诊断的临床应用奠定了基础。尚不建议将腋窝SLNB 10%的阈值作为IM-SLNB的核素阈值,而建议将内乳区存在的有核素计数的IMN均作为IM-SLN。蓝染料的临床价值仅仅限于为核素法IM-SLNB提供视觉上的帮助。本研究采用的基于新型示踪技术的IM-SLNB操作过程可进行推广应用,新型示踪剂引导的IM-SLNB操作规范已建立。本研究证实了基于新型示踪技术的IM-SLNB获得的IM-SLN可以准确反映IMN状态,并作为进行个体化IMNR的重要依据。基于新型示踪技术的IM-SLNB可以在所有可手术的乳腺癌患者中开展,尤其是ALN 阳性者。IM-SLNB可能使IM-SLN阴性者免除IMNR,避免了 IMNR导致的心脏和肺的并发症,同时使IM-SLN 阳性者接受IMNR,增加局部控制和生存获益。对于IM-SLN 阳性的患者,推荐进行内乳区第Ⅰ～Ⅲ肋间的照射。若存在第Ⅰ～Ⅲ肋间之外的IM-SLN转移,建议照射第Ⅰ肋间至该肋间,以避免治疗的不足。基于肿瘤的病理组织学大小、肿瘤的位置、ALN的转移数目构建的预测IM-SLN转移的列线图,可以评估ALN转移的患者IM-SLN转移的概率,优于指南推荐的单纯根据ALN的转移数目预测IMN转移风险。对于无法开展新型示踪技术指导的IM-SLNB的医院,此模型可能指导IMNR。对于肿瘤位于外侧象限且接受保乳手术者,此模型可以筛选出免于另行内侧切口行IM-SLNB的患者,增加美容效果。基于肿瘤的病理组织学大小、IM-SLN 阳性数目和阴性数目构建的预测IM-nSLN转移的列线图,可预测IM-SLNB后,IM-SLN 阳性、IM-nSLN阴性的人群,可能使这部分患者免除IMNR。IM-SLNB指导个体化IMNR体系已基本建立。
孙邦旭,杜江,林晶,钟红[9]（2020）在《乳腺癌内乳前哨淋巴结99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术246例临床分析》文中提出目的探讨乳腺癌内乳前哨淋巴结用99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术的效果。方法选取初步诊治的早期乳腺癌患者246例,均经穿刺病理证实为乳腺癌,每位患者术前均注射亚甲蓝及99mTc硫胶体双示踪剂寻找内乳区前哨淋巴结（IM-SLN）及腋窝前哨淋巴结,根据检出的IM-SLN个数,分析两种示踪方式在乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术（IM-SLNB）中的应用效果。结果 246例患者中亚甲蓝示踪的IM-SLN成功率17. 5%（43/246）,腋窝前哨淋巴结成功率为100%（246/246）。99mTc硫胶体示踪的IM-SLN成功率为75. 2%（185/246）,腋窝前哨淋巴结成功率为100%（246/246）。亚甲蓝及99mTc硫胶体双重示踪的IM-SLN成功率为17. 5%（43/246）,腋窝前哨淋巴结100%（246/246）。在内乳区99mTc硫胶体示踪成功率明显高于亚甲蓝,差异具有统计学意义（P <0. 05）。结论采用99mTc硫胶体示踪进行乳腺癌IM-SLNB成功率高,而亚甲蓝示踪IM-SLN成功率低,两者联合未增加内乳区IM-SLN检出率,而对腋窝前哨淋巴结两者成功率均高,亚甲蓝示踪IM-SLN不是一种理想的示踪剂。
邱鹏飞[10]（2020）在《新型示踪技术引导乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术的显像率与适应证研究》文中指出目的 内乳淋巴结（IMLN）和腋窝淋巴结（ALN）同是乳腺淋巴引流的“第一站”淋巴结,其转移状况是确定乳腺癌分期、判断预后和制定辅助治疗方案的重要依据。目前,我们对乳腺癌ALN的诊断与治疗已经接近个体化水平,但IMLN的最佳处理方案尚存在争议。随着乳腺癌前哨淋巴结活检技术的发展,腋窝前哨淋巴结活检术（A-SLNB）已成为ALN的微创分期技术并可以指导个体化的ALN处理,但内乳前哨淋巴结活检术（IM-SLNB）远远落后于A-SLNB。尽管《NCCN乳腺癌临床实践指南》早已纳入内乳前哨淋巴结（IMSLN）的概念,但两方面原因导致IM-SLNB的临床推广应用一直存在争议:一方面,应用传统示踪剂注射技术所达到的IMSLN显像率极低（平均13%,0%～37%）,一直是限制IM-SLNB的技术瓶颈;另一方面,目前指南中尚未规范IM-SLNB的适应证,临床实践和研究中仍然参照A-SLNB的经验（仅在临床ALN阴性患者中进行）,很大程度上降低了 IM-SLNB的临床获益。本研究应用前期研发的“新型示踪技术”进行IM-SLNB的前瞻性多中心临床研究,验证“新型示踪技术”是否具有理想的IMSLN显像率,探索IM-SLNB在不同人群（尤其是临床ALN阳性患者）中的临床意义,旨在解决IM-SLNB的技术瓶颈并规范其适应证,进一步探讨IM-SLNB对IMLN个体化诊疗的指导意义。方法 前瞻性入组2018年8月至2020年2月期间全国7家中心的591例原发性乳腺癌患者（cT1～3N0-2M0）,中位年龄49（26～70）岁,研究方案通过各中心伦理委员会审批并注册“Clinicaltrials.gov”（ID:NCT03541278）。所有患者于术前2～20h采用“新型示踪技术”（双象限/乳晕周边区腺体内、大体积、超声引导）将放射性核素示踪剂（99mTc-硫胶体）注射在乳腺腺体实质内,部分患者术前30min进行SPECT或SPECT/CT淋巴显像（LSG）。术中完成乳房和腋窝手术后使用γ探测仪显像并定位IMSLN,采用经肋间路径行IM-SLNB。检出的IMSLN均需要行HE染色常规病理检查,检为阴性者行CK-19免疫组化检测以排除微小转移灶。淋巴分期按照第8版AJCC乳腺癌分期标准,辅助治疗方案参考最新版NCCN指南和St.Gallen专家共识。分析IMSLN显像率和相关因素、IMSLN分布规律、IM-SLNB相关技术指标、IMSLN转移状况和相关因素,构建预测IMSLN转移状况的Nomogram模型。对比分析不同人群（临床ALN阴性和临床ALN阳性患者）IM-SLNB对淋巴分期及治疗决策的影响。结果 IMSLN总体显像率为66.0%（390/591）（各研究中心分别为60.7%、63.6%、84.0%、73.9%、77.3%、50%和 88.2%）。IMSLN 显像率与身体质量指数（P=0.022）和核素注射至显像时间（P<0.001）显着相关,与患者年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、病理类型、组织学分级、核素强度均无显着相关性（均P>0.05）。将核素注射至显像时间控制在1个半衰期内（≤6h）可以显着提高IMSLN显像率（75.2%vs.48.5%,P<0.001）;核素注射者在经过20例的技术学习后,可熟练掌握“新型示踪技术”并获得较高的（>70%）IMSLN显像率。IM-SLNB总体成功率为97.2%（379/390）（各研究中心分别为96.5%、98.4%、98.5%、100%、100%、77.8%和 100%）。IM-SLNB 中位操作时间 7min（3min～25min）,术中并发症包括、内乳血管损伤（3.2%,12/379）和壁层胸膜损伤（6.9%,26/379）,仅1例（0.3%）患者出现术后少量气胸,且手术者在完成40例的学习曲线后可以熟练掌握该项技术操作。IMSLN检出667枚,中位2枚/人（1～8枚/人）,分布在第1～4肋间（依次占比33.9%、36.0%、24.9%、5.2%）。接受LSG与否不影响IM-SLNB的术中显像率（68.7%vs.63.8%,P=0.213）、成功率（96.7%vs.97.6%,P=0.620）和检出数目（P=0.251）。本研究379例IM-SLNB患者中IMSLN总体转移率为20.1%,临床ALN阳性患者显着高于临床ALN阴性患者（37.7%vs.11.7%,P<0.001）。共检获104枚阳性IMSLN（宏转移95枚、微转移9枚）,中位1枚/人（1～7枚/人）,分布在第1～4肋间（依次占比37.5%、35.6%、21.2%和5.8%）。单因素分析显示:IMSLN转移与肿瘤大小、肿瘤位置、组织学分级和ALN阳性数目显着相关（P<0.05）,与年龄、IMSLN数目、病理类型和分子亚型无显着相关性（P>0.05）。多因素分析显示:肿瘤大小（P=0.028）、肿瘤位置（P<0.001）和ALN阳性数目（P<0.001）是IMSLN转移的独立预测指标。使用肿瘤大小、肿瘤位置、组织学分级和ALN阳性数目4个因素构建IMSLN转移预测模型的Nomogram,其预测能力良好且优于单纯依靠 ALN 阳性数目（AUC:0.860 vs.0.804,P<0.001）。IM-SLNB通过明确IMLN诊断可以优化全部379例患者的淋巴分期。总体人群中,IM-SLNB可以使20.1%（76/379）患者的淋巴分期升阶梯,使1.6%（6/379）患者的系统辅助治疗策略发生改变,并为52.2%（198/379）的患者提供重要的放射治疗参考信息。临床ALN阴性亚组中,IM-SLNB使30例（11.7%）患者的淋巴分期升阶梯,使6例（2.3%）患者的系统辅助治疗策略发生改变,并可以影响76例（29.6%）患者的放射治疗决策。临床ALN阳性亚组中,IM-SLNB使46例（37.7%）患者的淋巴分期升阶梯,未使系统辅助治疗策略发生改变,但可以影响122例（100%）患者的放射治疗决策。结论“新型示踪技术”引导乳腺癌IM-SLNB微创诊断技术可以有效评估IMLN转移状况,并指导精准的淋巴分期和辅助治疗策略,主要体现在三个方面:（1）技术可行性:“新型示踪技术”具有较高的IMSLN显像率,经全国多中心验证性研究该技术具有良好的可重复性;IM-SLNB成功率高、易于掌握且并发症少,是乳腺癌的微创分期技术。（2）临床适应证:IM-SLNB不仅应在临床ALN阴性患者中进行,更应在临床ALN阳性患者中开展。我们推荐IM-SLNB可以在接受乳房切除手术患者中常规实施,并在接受保乳手术患者中选择性实施（内侧肿瘤>2cm/ALN阳性）。（3）精准分期与个体化治疗:通过IM-SLNB获得IMLN的组织学诊断,可以为乳腺癌患者提供更为精准的区域淋巴分期,尽管很少影响辅助全身治疗策略,但可以为放射治疗决策提供重要的参考信息。
二、乳腺癌前哨淋巴结显像的临床价值（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、乳腺癌前哨淋巴结显像的临床价值（论文提纲范文）
（2）乳腺癌前哨及前哨后淋巴结引流解剖及其临床意义的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一部分 功能淋巴管解剖与精准前哨淋巴结活检 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二部分 前哨及前哨后淋巴结的临床意义 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第三部分 影响前哨后淋巴结检出率的相关因素 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 展望 |
| 参考文献 |
| 综述 乳臃癌腋窝前哨淋巴结活检术的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）比较两种不同注射方法对乳腺前哨淋巴结检出效能及影响因素研究（论文提纲范文）
| 符号说明 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 实验材料及设备 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 乳腺癌前哨淋巴结检出方法研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
（4）乳腺癌内乳前哨淋巴结99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术246例临床分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 材料 |
| 2 内容与方法 |
| 2.1 对入组患者进行核素示踪剂的制备以及注射 |
| 2.2 对入组患者使用亚甲蓝进行标记 |
| 2.3 手术过程 |
| 2.4 ER、PR和HER-2免疫组化检测步骤 |
| 2.5 观察指标 |
| 3 质量控制 |
| 4 统计分析 |
| 5 多中心研究 |
| 6 主要技术与创新点 |
| 7 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 乳腺癌内乳淋巴结的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 新疆医科大学硕士研究生学位论文导师评阅表 |
（5）超声造影引导穿刺与术中切除活检在乳腺癌前哨淋巴结病理评估中的对比分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 乳腺癌前哨淋巴结活检技术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）99mTc-Rituximab在多模式引导乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 ~(99m)Tc-Rituximab引导在精准探查乳腺癌A-SLN中的应用 |
| 1.材料与方法 |
| 1.1 研究对象及临床资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 仪器设备与试剂/药品 |
| 1.5 ~(99m)Tc-Rituximab的标记过程 |
| 1.6 研究方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 两组的统计结果 |
| 2.2 三种不同示踪剂之间的比较 |
| 2.3 临床腋窝淋巴结阴性患者行 NAC 与未行 NAC 之间 SLN 检出个数的差异 |
| 2.4 术后随访结果 |
| 3.讨论 |
| 第二部分 ~(99m)Tc-Rituximab改良模式引导技术在原发性乳腺癌内乳前哨淋巴结显像的初步研究 |
| 1.材料与方法 |
| 1.1 研究对象及临床资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 仪器设备与药品/试剂 |
| 1.5 ~(99m)Tc-Rituximab的标记过程 |
| 1.6 研究方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 IM-SLNB不同注射方式的检出结果 |
| 2.2 三种方法的腋窝SLN平均检出个数 |
| 3.讨论 |
| 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 乳腺癌前哨淋巴结的现状与进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）乳腺癌前哨淋巴结活组织检查染色与标记的方法（论文提纲范文）
| 一、目前国内外公认的染色与标记方法 |
| 1.蓝染料法 |
| 2.同位素染色与标记法(核素法) |
| 3.蓝染料联合核素法 |
| 二、新的前哨淋巴结染色与标记方法 |
| 1.纳米炭法 |
| 2.吲哚菁绿法 |
| 3.吲哚菁绿联合蓝染料法 |
| 4.吲哚菁绿联合纳米炭法 |
| 5.超顺磁性氧化铁磁共振增强显影法 |
| 6.六氟化硫对比增强超声法 |
| 三、结语 |
（8）乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术的前瞻性临床验证研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一部分 基于新型示踪技术的乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术准确性的研究 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 第二部分 乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术指导个体化内乳区放疗的研究 |
| 2.1 研究背景 |
| 2.2 资料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 第三部分 结论与展望 |
| 第四部分 综述: 乳腺癌区域淋巴结治疗进展 |
| 4.1 乳腺癌手术方式的演变 |
| 4.2 腋窝前哨淋巴结活检术的发展 |
| 4.3 内乳区放疗的进展 |
| 4.4 内乳区前哨淋巴结活检术的发展 |
| 附录 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 外文论文 |
| PAPER ONE |
| PAPER TWO |
（9）乳腺癌内乳前哨淋巴结99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术246例临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 材料 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 对入组患者进行核素示踪剂的制备以及注射 |
| 1.3.2 对入组患者使用亚甲蓝进行标记 |
| 1.3.3 乳腺癌前哨淋巴结活检术 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者分布特点分析 |
| 2.2 示踪效果分析 |
| 3 讨论 |
（10）新型示踪技术引导乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术的显像率与适应证研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一部分 基于新型示踪技术乳腺癌内乳前哨淋巴结显像率和内乳前哨淋巴结活检相关技术指标研究 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 第二部分 乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术适应证和个体化诊疗的临床研究 |
| 2.1 研究背景 |
| 2.2 资料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 第三部分 结论与展望 |
| 第四部分 综述: 乳腺癌内乳淋巴结诊断与处理的研究进展 |
| 4.1 背景 |
| 4.2 乳腺癌内乳淋巴引流模式 |
| 4.3 内乳淋巴结转移状况、影响因素及预后意义 |
| 4.4 内乳淋巴结局部区域处理 |
| 4.5 内乳前哨淋巴结活检术 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 外文论文 |
| 论文一 |
| 论文二 |
四、乳腺癌前哨淋巴结显像的临床价值（论文参考文献）
- [1]99Tcm-利妥昔单抗SPECT/CT乳腺癌前哨淋巴结显像的临床评价[J]. 林秀艳,于丽娟,熊亮,蒋海壮,王玉君,李雪艳. 国际放射医学核医学杂志, 2021(07)
- [2]乳腺癌前哨及前哨后淋巴结引流解剖及其临床意义的研究[D]. 郭瀚荫. 山东大学, 2021(12)
- [3]比较两种不同注射方法对乳腺前哨淋巴结检出效能及影响因素研究[D]. 彭鸥. 重庆医科大学, 2021(01)
- [4]乳腺癌内乳前哨淋巴结99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术246例临床分析[D]. 孙邦旭. 新疆医科大学, 2021(10)
- [5]超声造影引导穿刺与术中切除活检在乳腺癌前哨淋巴结病理评估中的对比分析[D]. 宋瑞. 河北医科大学, 2021(02)
- [6]99mTc-Rituximab在多模式引导乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用研究[D]. 苏耀东. 福建医科大学, 2021(02)
- [7]乳腺癌前哨淋巴结活组织检查染色与标记的方法[J]. 秦兴松,郑新宇. 中华乳腺病杂志(电子版), 2020(06)
- [8]乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术的前瞻性临床验证研究[D]. 孙晓. 山东大学, 2020(04)
- [9]乳腺癌内乳前哨淋巴结99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术246例临床分析[J]. 孙邦旭,杜江,林晶,钟红. 实用癌症杂志, 2020(08)
- [10]新型示踪技术引导乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术的显像率与适应证研究[D]. 邱鹏飞. 山东大学, 2020(11)