一、病历书写与医疗纠纷（论文文献综述）
李戈,刘洪,高闻捷,梁星,董迎新,韩悦[1]（2021）在《对一起未按规定书写病历资料案件行政处罚的浅析》文中指出通过典型案例分析,探讨"未按规定书写病历"适用《医疗纠纷预防和处理条例》的处理。警示医疗机构和医务人员应当认真学习领会该条例的精神实质和内容,切实做到病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范,减少医疗纠纷的发生。
孙东东[2]（2021）在《《民法典》医疗损害责任立法变化的学习与应用》文中研究表明《中华人民共和国民法典》（以下简称《民法典》）已于2021年1月1日实施。《民法典》中涉及临床医学诊疗工作法律规范以及法律责任除对《侵权责任法》"医疗损害责任"部分关键内容进行了修订外,大部分沿用原有规定。为了使医疗机构的管理者、医务人员全面了解《民法典》的有关规定及其临床应用,本文分10个部分进行全面系统解读。
曾文博[3]（2021）在《临床视域下医疗过错与医疗损害原因力研究》文中指出背景:在医疗损害责任纠纷领域,法官作为“不懂医”的裁判者,需要借助具有专门知识的医学专家的“鉴定意见”来进行“辅助裁判”。然而在医疗损鉴定中尚存医疗过错标准不明,原因力大小认定依据不足,鉴定意见书表述与书写不规范等问题,以致医患双方对鉴定意见争议较大,医疗纠纷难以妥善解决。目的:基于医疗损害鉴定意见在医疗损害责任纠纷案件中的举足轻重的地位与作用,特别是医疗损害鉴定中对医疗机构是否存在过错?过错与损害后果之间是否具有因果关系?以及原因力大小等核心鉴定内容对裁判的影响。本文将从医疗过错标准,医疗损害原因力入手,以期提升鉴定意见的质量,增加鉴定意见的客观性,减少和避免鉴定的主观性,合理解决医疗损害责任纠纷,保护医患双方合法权益。方法:通过中国裁判文书网,共收集674例与急性心肌梗死相关案例,通过筛选,最终得到有效案例288例。从临床视角将医疗过错分为医疗技术过错、病历过错以及告知过错三个部分。通过实证研究、文献分析等探究医疗过错判断标准。并利用Logistic有序多分类回归分析方法,对医疗过错原因力进行分析。结果:在医疗过错上,法律法规、规章制度、诊疗技术规范、操作规程、临床指南可以用做医疗技术过错的判断依据。临床路径作为过错标准值得商榷。而专家共识及专家意见、医学教科书、药物说明书不能作为医疗过错的判断依据。在过错判断时,还需结合“合理性”判断。在病历过错的判断中,以是否违反法律法规、是否对医疗行为是否造成实质影响作为判断依据。病历过错存在《民法典》第1222条第2款和第3款规定的情形,则推定医疗过错存在。在对医疗告知过错的判断中,以是否违反法律法规、是否影响患者对医疗行为的理解和对医疗行为的选择作为判断依据。在医疗损害原因力方面,检查不当、检查结果处理不当、病情评估不当、病情观察不当、护理不当对原因力没有显着性差异（P>0.05）。诊断不当、治疗方案选择不当、治疗措施不当、病情变化处理、告知过错、医疗产品使用不当、病历过错、医院管理不当等因素对原因力具有显着影响（P<0.05）。病历过错的原因力,可以更进一步分为原因力无法判断、完全无原因力以及原因力待定等三种情况。告知过错的原因力,存在不具有原因力与原因力待定两种情况。结论:医疗技术过错可以法律法规、规章制度、诊疗技术规范、操作规程、临床指南作为判断依据,并结合“合理性”判断。在病历过错的判断中,以是否违反法律法规、是否对医疗行为是否造成实质影响作为判断依据。病历过错存在《民法典》第1222条第2款和第3款规定的情形,则推定医疗过错存在。在对医疗告知过错的判断中,以是否违反法律法规、是否影响患者对医疗行为的理解和对医疗行为的选择作为判断依据。诊断不当、治疗方案选择不当、治疗措施不当、病情变化处理不当、医疗产品使用不当、医院管理会使原因力往更高等级认定。病历过错通过影响医疗行为对原因力的产生影响,其原因力根据医疗行为的原因力来判断。告知过错通过影响患者的选择,从而影响实际医疗行为对原因力产生影响。对医疗过错与原因力的判断属于对医患双方争议的“事实判断”,对此,审判人员应结合案件具体情况及对鉴定意见的全面考察,对“事实判断”进行“法律再判断”,以此杜绝“以鉴代审”错误情形出现。
郭斌[4]（2020）在《儿科规范化培训住院医师病历书写质量调查分析及改进对策》文中提出目的增强规培医师的法律法规及病历书写意识,提高儿科病历书写质量。方法从郑州大学第一附属医院规培医师书写的病历中,随机抽取2017年1月—2019年12月的儿科病历600份,参照病历评价标准对主诉、现病史、个人史、既往史、家族史、体格检查、摘要及诊疗等逐项进行分析,并对结果进行综合评价。结果所有病历均书写完整,无缺项,600份病历中有缺陷的为432份,总体缺陷率为72.00%,其中2017、2018、2019年缺陷率分别为83.50%、70.50%、62.00%;病历存在的主要问题是年龄描述不准确（24.67%）、主诉不能详述疾病情况（20.33%）、现病史不能详述疾病发展过程（24.17%）、预防接种史不完整（26.67%）、重点查体不突出（23.50%）及诊疗措施欠妥当（19.83%）。结论对于规培医师,需进一步对其普及法律知识并积极开展儿科病历书写相关教学,以提高病历书写准确性及医疗质量。
俞健春[5]（2020）在《电子病历证据真实性认定研究》文中研究说明病历记录着医疗机构诊疗行为的全过程,具有重要的证据价值。电子病历是病历的电子化形式,属于电子数据证据的种类之一,但在医疗纠纷中作为证据使用存在一定的困难,主要是难以确定其真实性,进而不能实现电子病历的证据价值。因此,笔者选择进一步深入研究电子病历证据真实性认定,以期针对现行司法困境提出切实可行的解决方案。本文首先通过分析两则案例提出问题,然后介绍电子病历定义特点、电子病历的证据价值和证据种类,接着深入分析其存在的四个主要问题——电子病历真实性认定主体不清、伪造篡改电子病历的举证责任分配不当、电子病历真实性认定标准模糊电子病历封存制度存在缺陷,进而针对问题提出相应的完善建议。电子病历真实性认定主体方面,由于病历决定性证据作用,导致法院审判权与司法鉴定机构鉴定权发生冲突,笔者借鉴中国台湾地区学者意见提出程序性审查。电子病历真实性认定标准方面,围绕“修改”、“内容错误或矛盾”所引发的伪造篡改与合理修改电子病历难区分、合理解释标准模糊问题进行论述,并结合《病历书写基本规范》、《纪要》相关规定及案例中所体现的医学逻辑常识等加以区分明确。伪造篡改电子病历的举证责任分配方面,从法的公平性和《侵权责任法》相关规定来论述医疗损害赔偿案件中患者举证困难原因之一在于举证责任分配不当,从而提出引入举证责任缓和规则。电子病历封存方面,论述了主体特殊性、方法不规范和启动期限不明确三个主要问题,在参考现行相关法律规定、技术和实际情况的基础上提出了具体建议,如封存程序引入公证机构、采用区块链封存技术、医患双方封存时限分别为48、24小时,从而进一步保障了电子病历的真实性。
俞乐欣[6]（2020）在《山东省某三甲医院门诊投诉现状分析与管理研究》文中研究表明研究背景随着社会经济发展,国民生活水平的提高,人们对医疗卫生服务的需求和要求也在不断提高。随之而来的是医疗纠纷的不断增长,暴力伤医事件的频发,医患关系日益紧张。而与此同时,医疗投诉作为医患沟通的重要途径和医疗质量与安全改进的重要窗口,在预防医疗纠纷、促进医院持续改进方面的作用日益显现。2018年《医疗纠纷预防与处理条例》与2019年《医疗机构投诉管理办法》的相继出台,虽然使我国医院医疗投诉的管理在组织设置、人员配备等方面有了一定的发展,但在医疗投诉处置和投诉信息分析方面仍存在一些不足。通过了解当前我国医院医疗投诉和医疗投诉管理的现状,探索医疗投诉与管理中存在的问题,有利于推动医疗投诉的规范化管理,充分发挥医疗投诉管理在预防医疗纠纷和促进医疗质量持续改进中的作用,有利于建立和谐的医患关系,实现医院的可持续发展。研究目的本研究通过对山东省某三甲医院门诊投诉记录的分析和医院投诉管理相关的关键知情人访谈,了解该医院投诉和医院投诉管理的总体状况,发现医院投诉管理和医疗服务提供过程中的缺陷与不足,并就此提出改进建议,为进一步改善医院医疗卫生服务和提高医院投诉管理水平提供借鉴。研究方法本研究首先通过关键知情人访谈法和非参与式观察法,了解医院医疗投诉和医疗投诉管理的现状,分析医疗投诉管理过程存在的问题。其次,结合医院门诊办公室的医疗投诉电子记录,在英国Tom Reader建立的医疗投诉分析框架的基础上,调整建立符合医院实际情况的医疗投诉分析框架。然后,利用医疗投诉框架对医疗投诉信息进行编码,对已编码的医疗投诉信息进行统计描述和列联表分析,以了解门诊医疗投诉的现状。之后,利用投诉频数-相关性分析方法,对门诊投诉的问题进行关键问题分析,找出影响门诊服务的关键问题。最后,利用医疗投诉信息分析的结果,结合第二阶段的访谈和文献信息的整理,分析医院医疗投诉管理和医疗投诉中问题产生的原因,讨论并提出改进建议。研究结果（1）医院虽然建立了比较健全的投诉管理组织、制度和流程,但在实际的投诉管理过程中仍有不足。主要存在以下问题:舆情监督的投诉渠道利用率低;各科室职责划分不清,多部门投诉的协调和处理困难;有些投诉信息的记录不完整不规范,缺乏其他部门的反馈记录;缺乏统一的分析规范和投诉分析工具;只对部分信息进行上报,未形成定期上报和投诉的监督评价机制。（2）2018年1月至2019年6月,门诊共收到各种途径的投诉869例,总体呈缓慢上升趋势。政务热线逐渐成为投诉的主要来源。门诊投诉多来自于患者本人,有约三分之一的投诉来自患者家属,主要是患儿家属。针对医生的投诉问题比例较高（47.4%）,其次是医疗卫生技术人员（17.2%）,其中,针对医生和护理的投诉中多为医患关系问题,医技和行政人员投诉中多为管理问题。在被投诉的科室中,临床科室所占比例较高,达到66.3%。不同科室中不同投诉问题所占的比重不同（χ2=110.786,p<0.01）,临床科室中有关医患关系的问题最多,其他科室管理问题最多。（3）三个维度的投诉问题中,医院管理维度的问题最多,占所有投诉问题的45%,其中有关医院工作流程的问题比较突出,主要发生在入院阶段;其次为医患关系问题,占所有投诉问题的36%,主要发生在检查与诊断阶段;最后是临床问题,占所有投诉问题的19%,也多发生在检查与诊断阶段。在所有的投诉问题中,大部分的投诉只存在轻度的投诉问题,大多数投诉（92%）并未对患者造成明显的生理伤害,绝大数（96.3%）的中度和所有的重度伤害均发生在临床问题中。（4）门诊的投诉问题中,工作流程、对患者与患者权利的尊重、医疗安全和医疗质量的投诉问题为影响门诊医疗服务质量和患者满意度的关键问题,是医方、患方或社会因素共同作用的结果。其中,医院的日常管理、医务人员对患者的服务态度和行为、患者对医疗服务的效果和处理不满、医疗服务利用不畅是主要因素,医疗或非医疗程序的延迟,认为医生开药和诊断不当是次要因素。从患方来说,患方对医疗服务的预期过高是主要原因。结论与建议医院虽然建立了比较健全的投诉管理组织和流程,但在医疗投诉管理和医疗投诉信息的收集、共享、分析与利用上仍有待改进。基于Reader建立的医疗投诉的分析框架在我国医院医疗投诉的分析中具有适用性,该工具为发现医院管理和医疗服务提供中存在的问题提供了参考。在医疗投诉管理方面,医院需要推动建立和完善投诉管理制度,健全医疗投诉管理评价监督和医疗风险预测和防范体系,积极防止投诉外溢;同时,要加强投诉信息的一体化管理,推动信息的标准化,推动信息的共享与利用。在医院管理和医疗服务改进方面,从医方来说,医院需要通过加强医院的日常管理,优化就医的流程;积极开展医患沟通的培训与考核,丰富医患沟通的形式;加强医务人员的专业技能培训和医德医风建设来提高医院的管理水平和医疗服务质量。从患方和社会角度来说,医院要加强与社会各界的合作,通过各种形式开展健康知识宣教,帮助人们建立合理的医疗服务心理预期,增进医患双方的理解。
杨玉营[7]（2020）在《重组发展下医院病案管理的改进与优化 ——基于二级医院评审与三级医院筹建的研究》文中提出随着我国社会经济水平的不断提升,国家在医疗卫生方面获得了卓越的发展及进步,以及人们的法律意识不断的提升,对病案的需求逐渐的提高,不论是从病历归档的时效性,还是病案的质量,又或者是病案的复印、借阅都提出了更高的要求。在医院重组的过程中发现被重组院区与现有院区在病案管理上存在的差别,汇集两个院区的力量互相学习不断的提升,创建更优化的病案管理方式,为三级医院的筹建工作打下结实的基础。病案主要是用来记录患者的病史、患病时间、治疗情况及医嘱等详细医疗资料,病案的品质是体现医院单位科研技术、医疗水平、教学质量及管理工作的关键性依据,病历回收管理作为病案管理工作的第一步,也是其最基础的环节管理,其工作情况的好坏,对报表的失效、精准度和可靠性有着直接的影响。高质量的病案才能提炼出有价值的数据,供领导者参考和利用。目的:本研究主要通过对2017年7月-2019年6月两年期间病历回收时效性以及病历回收质量进行对比分析,以《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则及指标为基础,以《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》实施细则及指标为要求,通过调查分析影响病历回收率以及病历回收质量的因素,以寻求有效的提高病历回收率和病历回收的质量的方法,后续将不断推广到病案管理的方方面面,以提升病案管理质量,为更好的快速的适应新院区的要求。方法:利用HIS系统中的病案管理系统,对南京市某二级医院从2018年7月到2019年6月一年时间里出院病人的病历回收时间进行了统计分析,对这一年时间里出院病人的病历按照《江苏省病历书写规范》以及《住院病历评分表》进行逐一审查,对各种指标进行分析,采用PDCA循环法、问卷调查法以及专家访谈法,对比分析采取PDCA循环前一年2017年7月-2018年6月的病历回收率及回收质量情况,通过SPSS20.0验证PDCA循环法可以有效的提升病历回收率及病历回收的质量。研究的具体方法包括:（1）对病案管理的回收和病案管理质量采用了PDCA循环的方法,逐渐提升病历回收率及病历回收质量。（2）文献复习法:在国内各大知名的搜索网站及文献数据库中,查阅、搜索国内外与病案品质管理及审核方法、成果有关的文献。（3）问卷调查法:对全院的住院医师、科室质控医师以及科室护士长和办公室护士进行问卷调查,下发130份问卷,回收123份有效问卷,住院医师49份,质控医师24份;护士长20份,办公护士30份。找出影响病历回收时效和病历质量的原因。（4）专家访谈法:对全院24个科室主任和大诊疗组的组长进行面对面的访谈,找出影响科室及时送交病历和病历质量的因素,以及需要科室主任及诊疗组组长及时沟通和解决的问题。结果:对比实施PDCA循环法前后病案回收率。结果发现,实施PDCA循环法前2017年7月至2018年6月平均病历3天回收率为41.18%,5天病历回收率为66.52%,7天病历回收率为78.20%,超7天的病历回收归档率为21.80%。实施后即2018年7月至2019年6月平均3天回收率为70.32%,5天病历回收率为88.87%,7天病历回收率为97.68%,仅有2.32%的病历超过7天回收。这实现了7天回收率达90%的目标,这为实现3个工作日归档率90%打下切实可行的基础。将实行PDCA循环法前与其之后的病历品质转变进行相应的比较,由2017年7月至2018年6月期间平均甲级病案率为76.50%到实施后一年平均甲级病案率为90.20%,乙级病案率由23.13%缩减为9.78%,丙级病案更为大大减少,由实施前的0.37%（77本）丙级病历减少为实施后0.02%（全年共5本）丙级病历。病历质量得到了较明显的提高。按照《住院病历评分表》进行评分,将病历主要含有首页、住院及出院记录、病程、检查、医嘱单和同意书几块,经过评分分析发现,病历的问题主要存在于病历首页、病程记录以及辅助检查和医嘱单三方面,这三方面占所有问题的80.42%。其中病历首页占37.02%,病程记录10.51%,医嘱及影响报告32.89%,其他问题只占所有问题的19.58%。结论:通过对比2017年7月至2018年6月期间与2018年7月至2019年6月期间病历的回收录以及病历回收的质量,发现PDCA循环法有利于提高病历回收录和病历质量。但距三级医院评审要求仍有较大差距,建议:进一步加强院内及院外的培训,不断提升医务人员的专业水平,尤其是思想认识,对病历重要性的认可;对工作方式进行革新,组建不断优化的质量管理班子,增强管理工作人员的热情及责任感;对工作所依据的机制进行相应的完善、确定相应的程序规范,分工明确,责任到人,奖罚分明,加大监管力度;外部信息设备的支持,根据各科室的要求不断的更新信息系统及硬件设备。
冯雪[8]（2020）在《探讨规范病历书写对防范医疗纠纷的效果》文中研究指明目前医疗纠纷越来越多,不利于建设和谐社会,而如何防范医疗纠纷,需要医院采取良好的措施,比如规范病历书写,将病历书写的质量提高,从而在一定程度上防止医疗纠纷的出现,因此本文主要对目前病历书写存在的问题以及如何规范病历书写进行了探讨,希望能够在此基础上了解规范病历书写对防范医疗纠纷的作用效果。
相悦丽,朱旭东,尹永奎,赵越,高晨光,周雪,李莹,赵红梅,李力力[9]（2019）在《规范电子病历管理防范医疗纠纷的研究》文中研究说明随着医疗信息化的发展电子病历应运而生,加速了医疗信息化的进程,为医疗服务提供了极大便利。但在电子病历的应用中面临法律、技术等诸多问题,制约其优越性的发挥。文章从法律视角,探讨电子病历在实际应用中作为举证的资格,分析电子病历潜在的纠纷隐患,从管理和技术两方面提出防范医疗纠纷的措施。
王巧[10]（2019）在《重症监护病房护理记录的质量缺陷现况及影响因素的混合方法研究》文中指出研究目的本研究通过调查了解目前ICU护理记录的质量缺陷现况并针对质量缺陷的发生情况进一步探讨ICU护理记录质量缺陷的影响因素,从而为护理管理者提供护理文件质量管理的依据。研究方法1.通过文献回顾和德尔菲专家咨询法确定ICU护理记录的质量缺陷类型,结合质量缺陷类型运用小组讨论法制定调查工具,并采取便利抽样的方法选取某三甲医院重症监护病房2017年1月～3月运行的护理记录,调查其存在的质量缺陷并对质量问题进行汇总分析。2.采用质性研究中的现象学研究方法,用目的性抽样的方法选取2名ICU的护理管理者及现况调查中发生质量缺陷频次较高的12名ICU护士,针对质量缺陷的发生情况采用半结构式访谈法进行深入访谈收集资料,运用Colaizzi法分析资料并形成导致ICU护理记录质量缺陷发生的主要影响因素。研究结果1.本研究通过对677份ICU护理记录的调查结果显示,质量缺陷的发生频次为2042次,发生频次为2次的ICU护理记录单最多,为147份（21.71%）;ICU护理记录的每个构成模块均有质量缺陷的发生,其中时间点项目模块的缺陷发生频次最高,为1197次（58.62%）;质量缺陷涵盖了专家咨询法所确定的所有缺陷类型,包括:漏项、患者病情等方面记录不全、项目记录不完整、项目或记录等方面描述不准确、护理记录前后不一致、记录格式不正确、未使用医学术语、与医疗病历不一致、记录频次不符合要求、机械复制粘贴、标点、字符或符号有错误、未按实际时间记录、与实际不符,其中,项目记录不完整的发生频次最高,为 638 个（31.24%）。2.通过现况调查的量性研究的结果显示:护士的层级、职称、学历越高,ICU护理记录质量缺陷的发生频次越低,差异有统计学意义（P<0.05）;周末及节假日、夜班等时间段,ICU护理记录质量缺陷的发生频次较工作日、白班等时间段要高,差异有统计学意义（P<0.05）;另外,患者病情等方面记录不全、项目或记录等方面描述不准确、未使用医学术语这三类与疾病种类相关的缺陷类型的发生频次在ICU主要收治病种的护理记录中的发生频次较其它非主要病种要低,在低层级护士中发生的频次较高层级护士要高,差异有统计学意义（P<0.05）。3.通过深度访谈的质性研究的结果显示:人员方面的差异与不足、管理方面的不完善、环境设施方面的复杂性三个层面会影响ICU护理记录的质量。其中,人员因素主要涉及护士、医生、患者三个方面,主要包括护士的主观能动性、护士的工作能力、护士的年资及临床经验、护士的精力、护士的个体因素、医生医嘱的开立、医生对护理记录的态度、患者病情、医护、护患之间的沟通;管理因素主要涉及科室护理管理和医院护理管理两个层面,主要包括护理记录标准的制定及培训、护理记录质控的方法与力度、护理记录与护士评价奖惩的相关性、护士的配置、医辅人员的配置;环境设施因素主要涉及ICU的工作环境及设备系统方面,主要包括ICU的工作强度及负荷、媒体舆论导向、护理信息设备及系统。同时,导致不同的质量缺陷类型发生的主要影响因素会有所差异。其中,“项目记录不完整”的主要影响因素为科室护理管理层面的标准的制定和培训;“漏项”的主要影响因素为ICU工作负荷大不能随时记录、护士精力不足、患者依从性差及信息系统的不完善,等。研究结论ICU护理记录的质量缺陷发生频次较高,质量缺陷类型和覆盖面广泛,质量现况形式严峻,不容乐观,严重影响了 ICU的护理质量,更存在法律纠纷方面的隐患,应该引起护理管理者的高度关注。ICU护理记录质量现况的影响因素也很复杂,涉及人员、管理、环境设施三个层面;不同的质量缺陷类型其影响因素虽是多方面的,但影响程度会有所不同。作为护理管理者,在进行护理文件质量管理时,既要动员ICU护理记录的书写主体护士,也要协调ICU护理记录的所有利益相关者,如医生、患者、管理者及信息技术人员。通过ICU护理记录利益相关者的共同努力,在人员、管理及环境设施层面,尤其是在主要影响因素方面采取有针对性的措施,来降低其质量缺陷类型的发生,从而提高ICU护理记录的质量。
二、病历书写与医疗纠纷（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、病历书写与医疗纠纷（论文提纲范文）
（1）对一起未按规定书写病历资料案件行政处罚的浅析（论文提纲范文）
| 一、案件简介 |
| 二、立案处罚 |
| （一）处罚依据及内容 |
| （二）处罚程序的适用 |
| 三、讨论 |
| （一）法律适用和裁量 |
| （二）加强病历资料书写的管理 |
（3）临床视域下医疗过错与医疗损害原因力研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分 前言 |
| 1. 研究背景 |
| 2. 研究现状 |
| 3. 研究思路 |
| 4. 研究对象 |
| 5. 研究目的 |
| 第二部分 医疗过错与医疗损害原因力的统计分析 |
| 1. 资料来源与方法 |
| 2. 统计结果 |
| 第三部分 医疗过错与医疗损害原因力的分析讨论 |
| 1. 医疗技术过错判断依据的探讨 |
| 2. 病历过错的判断 |
| 3. 医疗告知过错的判断 |
| 4. 医疗损害原因力探讨 |
| 第四部分 措施建议 |
| 1. 细化医疗过错判断标准 |
| 2. 量化医疗损害原因力 |
| 3. 区分“事实判断”与“法律判断” |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 医疗过错标准与医疗损害原因力认定研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（4）儿科规范化培训住院医师病历书写质量调查分析及改进对策（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 病历资料 |
| 1.2 评价方法 |
| 2 结 果 |
| 2.2.1 基本信息 |
| 2.2.2 主诉 |
| 2.2.3 现病史 |
| 2.2.4 个人史 |
| 2.2.5 既往史 |
| 2.2.6 家族史 |
| 2.2.7 体格检查 |
| 2.2.8 摘要及诊疗 |
| 2.2.9 签名及日期 |
| 3 讨 论 |
| 3.1 病历书写缺陷主要体现在以下几个方面 |
| 3.2 病历书写缺陷原因分析 |
| 3.2.1 对儿科疾病及儿科病历特点认识不足 |
| 3.2.2 欠缺法律意识,对病历书写的重要性意识不足 |
| 3.2.3 临床经验不足、病史采集技巧欠缺 |
| 3.2.4 对自身角色认识不足,病历书写的规范性降低 |
| 3.3 具体解决对策 |
| 3.3.1 加强对规培医师的病史采集及病历书写培训 |
| 3.3.2 增强法律意识及病历书写的重要性 |
| 3.3.3 针对临床经验不足的问题,可尝试采取多种教学方法 |
| 3.3.4 提高带教老师带教水平与责任心,培养规培医师的主动性和责任感 |
| 3.3.5 强化理论学习、床边示教典型病历,规范查房讨论 |
（5）电子病历证据真实性认定研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstrat |
| 一、绪论 |
| (一)研究目的和意义 |
| (二)国内外研究现状 |
| (三)研究方法和创新点 |
| 二、问题的提出 |
| (一)案件争议回顾及归纳分析 |
| (二)对案例的思考 |
| 三、电子病历证据真实性认定概述 |
| (一)电子病历的定义和特点 |
| (二)电子病历的证据价值和证据类型 |
| (三)电子病历真实性认定的法律要求 |
| 四、电子病历证据真实性认定存在的问题 |
| (一)电子病历真实性认定主体不清 |
| (二)伪造篡改电子病历的举证责任分配不当 |
| (三)电子病历真实性认定标准模糊 |
| (四)电子病历封存制度存在缺陷 |
| 五、电子病历证据真实性认定的完善建议 |
| (一)确定电子病历真实性认定的适格主体 |
| (二)完善伪造篡改电子病历举证责任分配规则 |
| (三)明确电子病历真实性认定的标准 |
| (四)完善电子病历封存制度 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）山东省某三甲医院门诊投诉现状分析与管理研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1. 研究背景 |
| 2. 研究现状 |
| 3. 研究意义 |
| 4. 研究目的 |
| 资料来源与方法 |
| 1. 资料来源与收集方法 |
| 1.1 文献资料 |
| 1.2 现场资料 |
| 2. 资料分析方法 |
| 2.1 投诉记录资料整理 |
| 2.2 医疗投诉分析框架的建立 |
| 2.3 调整后医疗投诉分析框架的基本内容 |
| 2.4 医疗投诉分析工具的分析步骤 |
| 2.5 投诉框架的信效度分析 |
| 2.6 投诉资料的统计描述和分析 |
| 2.7 关键问题分析 |
| 3. 质量控制 |
| 4. 研究的技术路线 |
| 结果与分析 |
| 1. S医院的投诉管理现状与存在的问题 |
| 1.1 S医院的投诉管理模式和管理制度 |
| 1.2 S医院门诊办公室的投诉现况和管理流程 |
| 2. S医院门诊医疗投诉现状分析 |
| 2.1 医疗投诉的基本特征 |
| 2.2 医疗投诉的内容 |
| 2.3 医疗投诉的严重程度 |
| 2.4 医疗投诉所在的就诊阶段 |
| 2.5 医疗投诉问题对患者的伤害程度 |
| 3. 关键问题分析 |
| 讨论 |
| 1. 医疗投诉管理中存在的问题与原因分析 |
| 2. 医疗投诉问题与原因分析 |
| 结论与建议 |
| 结论 |
| 建议 |
| 创新与不足 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（7）重组发展下医院病案管理的改进与优化 ——基于二级医院评审与三级医院筹建的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 背景 |
| 1.2 研究目的与意义 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 本研究相关概念的界定 |
| 第二章 资料来源与方法 |
| 2.1 资料来源 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 技术路线图 |
| 2.4 PDCA循环具体实施步骤 |
| 第三章 结果与分析 |
| 3.1 病历回收归档情况 |
| 3.2 病案回收质量 |
| 3.3 病案管理的主要问题与挑战 |
| 3.4 工作优化改进与发展展望 |
| 第四章 讨论与建议 |
| 4.1 病历回收改进措施 |
| 4.2 病案回收质量改进措施 |
| 4.3 病案管理持续改进的建议 |
| 第五章 创新与不足 |
| 5.1 创新 |
| 5.2 不足 |
| 参考文献 |
| 文献综述 病案管理研究综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
| 附件 |
| 附件1:医院病案管理的改进与优化问卷调查问卷 |
| 附件2:住院病历质量评分表 |
| 附件3:病历回收归档制度 |
（8）探讨规范病历书写对防范医疗纠纷的效果（论文提纲范文）
| 1 目前医院病历书写质量的现状 |
| 1.1 信息填写不完善 |
| 1.2 填写环节的质量监控力度不足 |
| 2 如何规范病历书写 |
| 2.1 医护人员要端正书写的态度 |
| 2.2 将患者的知情权与选择权充分体现出来 |
| 2.3 加强对病案质量的管理 |
| 2.4 将医护人员的病历书写质量不断提高 |
| 2.5 医院领导要重视规范病历书写 |
（9）规范电子病历管理防范医疗纠纷的研究（论文提纲范文）
| 1 电子病历证据的法律地位 |
| 2 电子病历潜在的纠纷隐患 |
| 2.1 电子病历复制及修改问题 |
| 2.2 电子病历书写及时性问题 |
| 2.3 电子病历数据安全性问题 |
| 3 加强电子病历管理防范医疗纠纷的措施 |
| 3.1 建立健全电子病历的管理制度 |
| 3.2 提高电子病历质量的技术保证 |
| (1)数字证书认证: |
| (2)信息完整性、保密性、可靠性保护: |
（10）重症监护病房护理记录的质量缺陷现况及影响因素的混合方法研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 文献综述 |
| 一、ICU护理记录 |
| (一) 护理记录的重要意义 |
| (二) ICU护理记录的发展阶段 |
| 二、ICU护理记录质量现况的研究进展 |
| (一) 护理文书的质量评价 |
| (二) ICU护理记录存在的质量问题 |
| (三) ICU护理记录潜在的护理风险 |
| 三、ICU护理记录质量影响因素的研究进展 |
| (一) 护士方面 |
| (二) 护理管理方面 |
| (三) 其他方面 |
| 四、ICU护理记录质量控制的研究进展 |
| (一) 质量控制的意义 |
| (二) 质量控制的方法 |
| 参考文献 |
| 第二章 前言 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究的目的和意义 |
| 三、研究方法 |
| 四、相关概念 |
| 五、技术路线 |
| 第三章 质量现况调查工具的制定 |
| 一、研究目的 |
| 二、研究内容及结果 |
| (一) 德尔菲专家咨询法确定质量缺陷类型 |
| (二) 现况调查表的制定及标准的细化 |
| 第四章 ICU护理记录的质量缺陷现况调查 |
| 一、研究目的 |
| 二、研究内容 |
| 三、研究结果 |
| 四、讨论 |
| 第五章 ICU护理记录质量影响因素的研究 |
| 一、研究目的 |
| 二、研究对象与方法 |
| (一) 研究对象 |
| (二) 研究方法 |
| 三、研究结果 |
| 四、讨论 |
| 第六章 结论与建议 |
| 一、结论 |
| 二、本研究的创新性 |
| 三、本研究的局限 |
| 四、今后继续研究的方向 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1: ICU护理记录质量缺陷类型专家咨询问卷 |
| 附录2: ICU护理记录检查问题登记表 |
| 附录3: ICU护理记录书写标准 |
| 附录4: 访谈提纲 |
| 研究生在读期间主要研究成果 |
四、病历书写与医疗纠纷（论文参考文献）
- [1]对一起未按规定书写病历资料案件行政处罚的浅析[J]. 李戈,刘洪,高闻捷,梁星,董迎新,韩悦. 中国卫生法制, 2021(04)
- [2]《民法典》医疗损害责任立法变化的学习与应用[J]. 孙东东. 中华医学杂志, 2021(19)
- [3]临床视域下医疗过错与医疗损害原因力研究[D]. 曾文博. 昆明医科大学, 2021
- [4]儿科规范化培训住院医师病历书写质量调查分析及改进对策[J]. 郭斌. 医药论坛杂志, 2020(10)
- [5]电子病历证据真实性认定研究[D]. 俞健春. 暨南大学, 2020(04)
- [6]山东省某三甲医院门诊投诉现状分析与管理研究[D]. 俞乐欣. 山东大学, 2020(12)
- [7]重组发展下医院病案管理的改进与优化 ——基于二级医院评审与三级医院筹建的研究[D]. 杨玉营. 东南大学, 2020(01)
- [8]探讨规范病历书写对防范医疗纠纷的效果[J]. 冯雪. 临床医药文献电子杂志, 2020(14)
- [9]规范电子病历管理防范医疗纠纷的研究[J]. 相悦丽,朱旭东,尹永奎,赵越,高晨光,周雪,李莹,赵红梅,李力力. 中国卫生事业管理, 2019(11)
- [10]重症监护病房护理记录的质量缺陷现况及影响因素的混合方法研究[D]. 王巧. 北京中医药大学, 2019(09)
标签：医疗论文; 电子病历论文; 医疗质量论文; 医疗纠纷论文; 医疗过错司法鉴定论文;